Wahlen im Freistaat Thüringen


Wahlscheinantrag für die Wahlen in Thüringen

 

Ausgewählte Stadt- bzw. Gemeindeverwaltung:

Fretterode

Adresse der zuständigen Ausgabestelle:

Gemeinde Fretterode
VG Hanstein-Rusteberg
Steingraben 49
37318 Hohengandern

Ansprechpartner: Frau Schimmelpfennig
Telefon: 036081 622-0
E-Mail: schimmelpfennig@vghr.de

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie   n i c h t   in Ihrem Wahllokal,
sondern durch Briefwahl oder in einem anderen Wahllokal Ihres Wahlkreises
am Wahltag wählen wollen.


Antrag auf Erteilung eines Wahlscheines

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheines für die Bundestagswahl am 24.09.2017 für:
Familienname, Vornamen: 
Pro Person ist ein Antrag zu stellen
Geburtsdatum:    (Beispiel: 01.01.1960)
Wohnung
- Straße und Hausnummer:
- Postleitzahl und Ort:


  
Freiwillige Angabe für eventuelle Rückfragen:
      E-Mail:
  
Folgendes bitte aus der Wahlbenachrichtigung entnehmen:
  Wahlbezirk:
Wählerverz.-Nr.:
  
Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen (Zutreffendes ankreuzen)
soll an meine obige Anschrift geschickt werden.
soll an mich an folgende Anschrift geschickt werden:
  Abweichende Anschrift
- Vor- und Familienname:
- Straße und Hausnummer:
- Postleitzahl und Ort, ggf. Staat:



wird abgeholt.
  Vollmacht
Ich bevollmächtige zur Entgegennahme des Wahlscheins mit Briefwahlunterlagen Herrn/Frau:
Bevollmächtigter
- Vor- und Familienname:
- Straße und Hausnummer:
- Postleitzahl und Ort:



Mir ist bekannt, dass der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen durch die von mir benannte Person nur abgeholt werden darf, wenn eine schriftliche Vollmacht vorliegt (die Eintragung der bevollmächtigten Person in diesen Antrag genügt) und von der bevollmächtigten Person nicht mehr als vier Wahlberechtigte vertreten werden. Die bevollmächtigte Person hat der Gemeindebehörde vor Empfangnahme der Unterlagen schriftlich zu versichern, dass sie nicht mehr als vier Wahlberechtigte vertritt. Auf Verlangen hat sie sich auszuweisen.

Klicken Sie auf "Abschicken", um den Wahlscheinantrag elektronisch einzureichen.
Diese Aktion ist verbindlich und kann nicht rückgängig gemacht werden.

      


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